Что такое депрессия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Магоновой Елены Геннадьевны, психотерапевта со стажем 25 лет. Определение болезни. Причины заболевания Согласно определению ВОЗ, депрессия ( depression ) — это распространенное психическое заболевание, для которого свойственно стойкое уныние и потеря интереса к тому, что обычно доставляет удовольствие, неспособность выполнять повседневные дела, сопровождаемая чувством вины, снижением самооценки на протяжении 14 или более дней. Признаки депрессии: чувство нерешительности, нарушение концентрации внимания, психомоторная заторможенность или возбуждение, нарушения сна, изменение аппетита и веса. В психологии депрессия (от лат. depressio — подавление) определяется как аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменением мотивационной сферы, когнитивных (связанных с познанием) представлений и общей пассивностью поведения. Важно отличать депрессию как клинически выраженное заболевание от депрессивной реакции на психологически понятную ситуацию, когда каждый из нас в течение нескольких минут или часов испытывает сниженное настроение в связи с субъективно значимым событием. Около 16% людей в течение своей жизни хотя бы раз перенесли депрессию. [1] Замечено, что у женщин достоверно чаще диагностируется депрессия, что, вероятно, связано с тем, что женщины подвержены большим нейро-эндокринным изменениям. Это связано с рядом физиологических особенностей женского организма — менструальным циклом, послеродовым или климактерическим периодом, в ходе которых психоэмоциональное состояние может колебаться от нормального до клинически очерченной депрессии. Кроме того, у женщин чаще выявляется депрессия в связи с их гендерными, социальными, психологическими особенностями - например, женщинам проще разговаривать о своем эмоциональном состоянии. Мужчины обычно реже обращаются за помощью к психиатру или психотерапевту, так как им мешают социальные стереотипы: мужчины должны быть рациональными, сильными, «настоящие мужчины не плачут», при этом депрессивные состояния у мужчин находятся в прямой связи с зависимыми формами поведения (алкоголизм, наркомания, игромания, экстремальные виды спорта). Значительно возрастает риск развития депрессивного расстройства в следующих случаях: в пожилом возрасте в связи с потерей смысла жизни (выход на пенсию); когда в детоцентрированной семье вырастают и покидают родителей взрослые дети (синдром «пустого гнезда»); при утрате близкого. В настоящее время общепризнанной является биопсихосоциальная модель развития депрессии, согласно которой причинами депрессии являются социальные, психологические и биологические провоцирующие факторы. Социальные факторы, приводящие к депрессии: острые и хронические стрессы (утрата, измена, развод, различные формы насилия в семье); потеря или смена работы; высокие психо-эмоциональные нагрузки в профессиональной деятельности; выход на пенсию; экономические кризисы; политическая нестабильность в стране. Психологические причины депрессии: склонность застревать в переживаниях на неблагоприятных событиях как свойство темперамента; неадаптивные копинг-стратегии в преодолении стрессовых ситуаций. Биологические причины депрессии: нейробиологические; эндокринологические сдвиги в организме (беременность, послеродовой период, климактерический период, гипо- или гипертиреоз); астенизация организма в результате тяжелых инфекционных заболеваний. Прогноз. Профилактика Значительная часть пациентов не получают должного улучшения от приема антидепрессивной терапии, имеют резистентность или плохую переносимость лекарственного лечения. [5] В этих случаях альтернативой выступают нелекарственные методы биологической терапии (например, за рубежом при резистентных депрессиях нередко применяют электро-судорожную терапию), а также психотерапия. Без адекватного лечения депрессивное расстройство имеет высокий риск к рецидивированию, утяжелению течения и появлению суицидальной настроенности у пациента. Профилактикой депрессии являются: уменьшение стрессовых нагрузок; нормализация режима сна-бодрствования (бессонница один из провоцирующих факторов депрессии); правильное питание; исключение злоупотребления алкоголем, никотином и пр. зависимостей; систематические занятия спортом (при спортивной нагрузке в организме человека выделяются в большем количестве эндогенные опиаты - энкефалины и эндорфины, вещества, обеспечивающие хорошее настроение, бодрость, уменьшение болевых ощущений); общение с друзьями и близкими людьми; занятия приятной и интересной деятельностью, создающие положительный эмоциональный фон. Лечение депрессии Депрессивные расстройства легкой степени тяжести могут достаточно хорошо поддаваться психотерапевтическому лечению. Поддерживающее лечение при депрессии До улучшения состояния врач наблюдает больных 1-2 раза в неделю. Во время приёма доктор поддерживает пациента, даёт необходимые разъяснения и следит за прогрессом. Встречу в кабинете врача можно дополнить разговором с больным по телефону. Врачу следует объяснить пациенту, что депрессия — это не оособенности настроения и характера, а серьёзное заболевание, вызванное биологическими нарушениями и нуждающееся в лечении, при котором прогноз благоприятен. Также врачу следует ненавязчиво убедить пациента расширять повседневную и социальную активность, например чаще гулять на свежем воздухе или записаться в творческий кружок. Врачу важно донести до пациента понимание того, что в заболевании нет его вины, что негативные мысли — лишь часть этого состояния и вскоре они пройдут [4] . Медикаментозная терапия депрессии При депрессиях умеренной и тяжёлой степени более эффективно применение комбинации психофармакотерапии (антидепрессанты) и психотерапии. Сегодня широко используются серотонинергические антидепрессанты и так называемые антидепрессанты двойного действия (влияющие на обмен серотонина и норадреналина), которые применяются от 3-х месяцев и более (средние сроки терапии 6-12 месяцев). Прием антидепрессантов должен происходить под наблюдением врача и, несмотря на длительное применение, обычно не приводит к зависимости, достаточно хорошо переносится. Если депрессия не поддается лечению, перешла в хроническую форму, склонна к рецидивированию, терапию антидепрессантами можно дополнить другими психотропными средствами – транквилизаторами, нейролептиками, антиконвульсантами. Кроме амбулаторного лечения депрессии легкой и умеренной степени, тяжёлые депрессии подлежат лечению и наблюдению в условиях стационара. Устойчивая к лечению депрессия может быть связана с приёмом и кортикостероидов и препаратов от гипертонии. Они снижают эффективность антидепрессантов, поэтому перед началом лечения врачу нужно обязательно рассказать о препаратах, которые принимаете [2] . Психотерапия при лечении депрессии В психотерапии депрессий доказательно эффективной и быстродействующей оказывается когнитивно-поведенческая психотерапия, направленная на изменение иррациональных убеждений и депрессогенных паттернов поведения пациентов, а также широко используется психодинамическая психотерапия (психоаналитическая, экзистенциальная психотерапия, гештальт-психотерапия), ориентированная на проработку глубинных переживаний и травматического раннего опыта пациента, формирование адаптивного функционирования в настоящем [6] . Электрошоковая терапия при депрессии Электрошоковая терапия (ЭШТ) из-за наличия широкого списка противопоказаний, побочных реакций и осложнений имеет ограниченное применение. Но в случаях тяжёлого течения депрессивного расстройства и устойчивости к лечению лекарствами ЭШТ может быть использована и доказывает свою эффективность [4] . Фототерапия при депрессии Фототерапия применяется при лечении сезонного аффективного расстройства в специализирующихся на такой терапии клиниках. В этом случае используются мощные искусственные источники света с режимом облучения 10 000 люкс в течение 30 мин дважды — утром и вечером.  Как самостоятельно избавиться от депрессии В случае депрессивной реакции на стрессовую ситуацию или при депрессии лёгкой степени тяжести можно не обращаться к врачу, так как проявления депрессии не приводят к дезадаптации. Человеку поможет, если он отвлечётся от стрессовой ситуации и погрузится в работу или хобби. Также облегчить состояние может поддержка близкого окружения или посещение психолога. Но если состояние затягивается, утяжеляется и ведёт к социальной дезадаптации, то в этом случае необходима помощь специалиста — врача-психиатра, психотерапевта. Что делать, если депрессией болен близкий человек От близкого окружения для человека, страдающего депрессией, важными будут искренние поддержка, сопереживание, сочувствие и предложение прибегнуть к помощи специалиста. Диагностика депрессии Большая доля пациентов с депрессией из-за боязни стигмы психического заболевания [7] и обилия физических проявлений (соматические «маски») - головные боли, головокружение, боли и тяжесть в груди, разбитость, нарушение пищеварения — прежде всего, обращаются за консультацией в поликлиническую сеть к врачам-терапевтам, где могут длительное время проходить обследование и малоэффективное лечение, т. к. не получают адекватной помощи. [8] В Соединенных Штатах, где численность психиатров достаточно велика, к специалистам первичной сети обращается 50% пациентов с симптомами депрессии, в то время как психиатрам - лишь 20% [8]. В Соединенном Королевстве у врачей общей практики проходит лечение большая часть больных депрессией, и только 10% обращаются к психиатрам. Обследование при депрессии Своевременное обращение к психиатру и психотерапевту помогает установить правильный диагноз депрессии и подобрать эффективное лечение. В диагностике депрессии используются клинические шкалы – шкала депрессии Гамильтона, шкала Занга, Бека и др., определяющие наличие и степень выраженности депрессии и отдельных ее проявлений. К сожалению, до сих пор не существуют точных лабораторных тестов и исследований, которые могли бы показать, дисбаланс каких именно медиаторов привел к развитию депрессии у конкретного пациента. Дифференциальная диагностика депрессии Депрессия дифференцируется:

с расстройствами настроения, вызванными органическими нарушениями головного мозга; аффективными нарушениями в структуре шизофренических расстройств; биполярным аффективным расстройством (помимо депрессивных фаз в структуре заболевания возникают мании). Осложнения депрессии Во всем мире велики экономические потери в связи с нетрудоспособностью и затратами на лечение людей, страдающих депрессией. Сосуществование депрессии с соматической патологией (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, заболевания органов ЖКТ, онкология, аутоиммунные расстройства) утяжеляет течение соматических заболеваний, при этом усиливается выраженность болевого синдрома, соматические расстройства переходят в хроническую форму, в результате повышается смертность от основного заболевания. Также длительная депрессия может быть связана с ускоренным старением мозга. Предположительно, при депрессии усиливается воспаление и повышается активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, что и приводит к преждевременному старению. Но также может быть, что депрессия и старение мозга возникают из-за одних и тех же факторов, например жестокого обращения в детстве или генетических дефектов [3] . Чем опасна депрессия Одной из самых серьёзных проблем является высокая вероятность суицидов при депрессии (8%). При этом из общего числа суицидов до 60% составляют лица, страдавшие депрессией. Поэтому так важна своевременная диагностика и оказание адекватной лечебной помощи людям, страдающим депрессией. Классификация и стадии развития депрессии В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) депрессию классифицируют по степени тяжести и типу течения. Виды депрессии по степени тяжести: тяжёлая депрессия без/с психотическими симптомами. При лёгкой и умеренной депрессии человек, как правило, сохраняет трудоспособность, хотя качество жизни снижается. Для тяжёлой депрессии характерны наличие типичных симптомов депрессии: пониженное настроение, снижение интереса и удовольствия от деятельности, повышенная утомляемость, нарушенная трудоспособность, могут присутствовать суицидальные тенденции . По типу течения: депрессивный эпизод; рекуррентное (повторяющееся) депрессивное расстройство; хроническое расстройство настроения. До 30-35 % пациентов имеют хроническую форму течения депрессии, с длительностью депрессивного расстройства от двух и более лет. Также в психиатрии принято различать депрессию по происхождению : эндогенная (маниакально-депрессивный психоз) — подразумевает беспричинное начало, наследственную предрасположенность к развитию заболевания, чередование депрессивных и маниакальных состояний; экзогенная — развивается под влиянием острых или хронических стрессовых факторов; соматогенная — связана с соматической, в том числе с органической патологией (перенесённые инфаркт миокарда , инсульт , черепно-мозговая травма, онкологические заболевания и др.). В американской классификации DSM-5 учитывают феноменологические особенности депрессивного расстройства. К ним относятся депрессивные симптомы: с тревожным дистрессом; со смешанными чертами; с меланхолическими чертами; с атипичными чертами; с психотическими чертами, конгруэнтными и неконгруэнтными настроению; с кататонией (двигательными расстройствами); с сезонными паттернами (касается только повторяющихся эпизодов). Сезонное аффективное расстройство — это тип депрессии, связнный со сменой времён года, она начинается и заканчивается примерно в одно и то же время каждый год. У большинство людей с этим типом расстройства симптомы появляются осенью и продолжаются в зимние месяцы, реже — весной или в начале лета [6] . Патогенез депрессии На основании имеющихся исследований доказано, что в развитии депрессии ключевую роль играют нарушения нейромедиаторной активности в нейронах лимбической системы головного мозга — изменяется выделение и взаимодействие с рецепторами постсинаптической щели таких медиаторов, как серотонин, норадреналин, дофамин, ацетилхолин, гистамин и др. Патогенез депрессии Что происходит в орагнизме при депрессии Недостаток серотонина проявляется в повышенной раздражительности, агрессии, нарушениях сна, аппетита, сексуальной активности, понижении порога болевой чувствительности. Снижение концентрации норадреналина в нейронах головного мозга приводит к ощущению повышенной утомляемости, нарушению внимания, апатии, снижению инициативы. Дефицит дофамина проявляется в нарушении двигательной и мыслительной активности, снижении удовлетворения от деятельности (от еды, секса, отдыха, общения), потере интересов к познанию, обучению. Поэтому, медикаментозный подход в лечении депрессии заключается в назначении антидепрессантов, регулирующих выделение и взаимодействие нейромедиаторов с рецепторами нейронов лимбической системы. Симптомы депрессии Как человек чувствует себя при депрессии: Возникает подавленное настроение , уныние, тоска, ощущение безысходности, сниженное настроение в течение длительного периода. Повышается утомляемость и усталость в результате привычных или небольших нагрузок. Снижается интерес и способность получать удовольствие от того, что раньше приносило удовлетворение. Кроме того, к признакам депрессии относятся: снижение способности концентрироваться; заниженная самооценка и неуверенность в себе; чувство вины и склонность к самоуничижению; мрачное и пессимистическое видение будущего; психомоторные заторможенность или возбуждение; изменение аппетита и веса. Повторяющиеся мысли о смерти и самоубийстве, попытки суицида — опасный симптом депрессии. Мышление человека, страдающего депрессией, отличается наличием иррациональных представлений, когнитивных ошибок: Чрезмерная самокритика или необоснованное чувство вины — мысли о собственной никчемности, потеря уверенности в себе, пониженная самооценка, склонность к самообвинению. Негативное видение настоящего — ощущение бессмысленности существования, недоброжелательности окружающего мира и людей. Негативное видение будущего — ожидание проблем, новых потрясений, неудач и страданий. Список литературы Kessler R. C., Berglund P., Demler O., Jin R. et al. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication // Arch Gen Psychiatry. — 2005. — Vol. 62, № 6. — P. 593–602. ссылка Yasgur B. S. Concomitant Med Use May Explain Poor Antidepressant Response // Medscape. — 2023. Dintica C. S., Habes M., Erus G. et al. Long-term depressive symptoms and midlife brain age // J Affect Disord. — 2023. — Vol. 320. — P. 436–441. ссылка Coryell W. Депрессивные расстройства // MSD Manual. — 2026. Little A. Treatment-resistant depression // Am Fam Physician. — 2009. — Vol. 80, № 2. — P. 167–172. ссылка Paykel E. S. Cognitive therapy in relapse prevention in depression // Int J Neuropsychopharmacol. — 2007. — Vol. 10, № 1. — P. 131–136. ссылка Grime J., Pollock K. Information versus experience: A comparison of an information leaflet on antidepressants with lay experience of treatment // Patient Educ Couns. — 2004. — Vol. 54, № 3. — P. 361–368. ссылка Pérez-Stable E. J., Miranda J., Muñoz R. F. et al. Depression in medical outpatients: underrecognition and misdiagnosis // Arch Intern Med. — 1990. — Vol. 150, № 5. — P. 1083–1088. ссылка Клинические cлучаи «Депрессия»